カンジダがなかなか直らない！

カンジダがなかなか直らない！

カンジダが原因のおりものや性器のかゆみで悩んでいらっしゃいませんか？膣や外性器に症状がでる性器カンジダ症は、一度治療が終了しても、あとあと再発(同じ様な症状が再び出る)するケースがあります。また、治療してもなかなか良くならないケースもあるようです。

カンジダ症とは

性器カンジダ症は、真菌(カビの一種)であるカンジダによって起こる性器の感染症です。女性性器の感染症としては、日常頻繁に見られるものです。米国では約75％の女性が一生にすくなくとも一度は感染を経験し、そのうち約40％が再発経験者であると言われています。

◆性器カンジダ症の原因について

カンジダは、人の口の中や腸管、皮膚、膣内などにもともと存在していることが多く、そのカンジダが原因になります。一般成人女性の約15％、妊婦の20％以上の方の膣内にカンジダが存在しているといわれています。カンジダは普通人体に害を及ぼしませんが、何かの要因により膣内で異常増殖すると性器カンジダ症を引き起こします。

性器カンジダ症をひきおこす要因として、下記の要因が代表的なものです。

・性器周辺にかかわる要因

不潔・多汗、おむつ(おりものシート)使用による蒸(む)れ、肥満、通気性の悪い下着、刺激の強い洗浄剤の使用、膣洗浄器(ビデ)の使いすぎ、性行為、ステロイド外用剤の濫用。

・身体全体にかかわる要因

月経、妊娠、糖尿病、免疫不全(免疫抑制剤の使用)、薬剤の使用(抗生物質・ピル・ステロイドホルモン・抗がん剤)

※上記の性器カンジダ症をひきおこす要因の中に性行為がありますが、全体の中で、性行為により感染する性器カンジダ症のしめる割合は５％程度と低く、性器カンジダ症は通常、性感染症(性行為により感染する感染症)には含まれていません。

◆性器カンジダ症の症状について

女性の場合、白いヨーグルト状や酒粕(さけかす)状のおりもの、性器および性器周辺のヒリヒリとした痛み、かゆみ、皮膚が赤くなる炎症、などの症状があります。

◆性器カンジダ症の診断と治療について

治療は、性器カンジダ症の症状が確認でき、検査においてカンジダが検出された場合におこなわれます。検査結果が陽性(カンジダを保有している)であっても、症状がなければ治療する必要はないとされています。カンジダは女性の膣内において、非妊婦では15％程度、妊婦では20％以上に検出されますが、そのうち治療の必要のある人(症状も認められる人)は、非妊婦で約35％、妊婦で約15〜30％といわれています。

・性器カンジダ症の診断

トリコモナス膣炎や細菌性膣症などとの見分けのために、かゆみやおりもの増加などの自覚症状を確認する問診、性器および性器周辺の炎症の確認、膣内のおりもの状態や炎症の確認、膣内のＰＨ(ペーハー)測定、顕微鏡による検査物観察(鏡検)、検査物の培養、などの結果を参考にして総合的に診断されます。鏡検や培養をおこなう検査物は、性器の病変部分から採取した検査物や膣内容物になります。

・性器カンジダ症の治療

治療のための一般的な注意としては、性器を清潔に保つこと、刺激性石けんの使用禁止、通気性のよい下着の使用、症状が有る場合は性行為を避けること、などがあります。治療薬は、膣錠、膣坐薬、軟膏、クリーム、経口錠(飲み薬)などになります。一般的な治療としては、毎日通院して膣内洗浄と膣錠か膣坐薬の挿入をおこないます。膣錠、膣坐薬にはイミダゾール系の抗真菌薬(エンペシド膣錠、フロリード、アデスタンG100、オキナゾールV100など)が用いられます。約1週間の治療を行って効果を判定し、効果が十分でない場合は、追加治療の方法を検討します。毎日の通院が困難な場合は、週1回の通院による膣内洗浄と膣錠か膣坐薬の挿入ですむ治療方法もあります。治療効果は連日治療する方法のほうがやや優れています。これらの膣錠、膣坐薬による治療とともに、軟膏やクリーム(エンペシドクリーム、フロリードD、パラベールクリーム、アデスタンクリーム、オキナゾールクリームなど)を1日2〜3回患部に塗ります。1〜2週間の治療により85〜95%は治るとされています。治療により、かゆみやおりものなどの症状がなくなれば治療終了となります。この場合、カンジダが完全に消失した場合もありますが、カンジダがなお少数存在しているものも含まれています。

◆治りにくいあるいは再発を繰り返す性器カンジダ症

治療してもなかなか症状が改善されない場合や再発を繰り返す場合には、考慮すべきポイントとして下記のものがあります。

�@性器カンジダ症を引き起こすと考えられる要因の除去

抗生物質、ステロイド剤、ピル、糖尿病、通気性の悪い下着、刺激の強い洗浄剤の使用、膣洗浄器(ビデ)の使いすぎ、などの除去につとめます。セックスパートナーの男性の陰茎に、抗真菌剤の塗布が有効な場合もあります。

�A治療薬の変更

感染している可能性のあるカンジダの種類が何種類かあるので、再発を繰り返す場合は初回治療薬と異なる薬に変えてみます。

�B自己感染の防止

治療により膣内のカンジダが一時消失しても、自分の腸管にもともと存在するカンジダが肛門から膣内に侵入するという経路により、新たに膣に感染することが再発の原因であるという説があります。この場合、抗真菌薬の経口剤(ファンギゾン内服錠などの飲み薬)を服用します。

◆男性の性器カンジダ症

男性は性器にカンジダを保有していても、症状のでることは少ない(90％は症状がでない)とされています。症状がでる場合は、包茎、糖尿病、ステロイド剤などが要因で、亀頭包皮炎になる場合があります。症状としては、亀頭や包皮に赤むけのような発疹があらわれ、かゆみや痛みを伴うこともあります。白い苔状のものが見られる場合もあります。軽い尿道炎をひきおこすこともあります。検査は、亀頭冠状溝(通称カリと呼ばれる部分)あるいはその周囲を綿棒でこすって採取した検査物を培養します。ただし、検査の信頼性は低く、感染していても陰性の結果になりやすいといわれています。治療方法は、性器を清潔に保ち、抗真菌薬の軟膏やクリームを塗る治療になります。

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